各市醫療保障局、財政局：
為貫徹落實黨的二十大決策部署和黨的二十屆三中全會改革決定，進一步推動異地就醫結算提質增效，根據《國家醫保局財政部關于進一步加強異地就醫直接結算管理服務的通知》（醫保發〔2024〕21號）及《國家醫保辦公室財政部辦公廳關于穩妥有序擴大跨省直接結算門診慢特病病種范圍的通知》（醫保辦發〔2024〕19號）等文件精神，結合我省實際，現將有關事項通知如下。
一、進一步加強異地就醫備案管理（一）強化跨省異地就醫備案管理。嚴格執行跨省異地就醫備案政策，原則上“先備案，后結算”。全省除急診視同備案及示范區內免備案外，跨省異地長期居住或跨省臨時外出就參保人員在辦理異地就醫備案后可以享受跨省異地就醫直接結算服務；其他探索跨省異地就醫免備案的統籌區，要完善相關政策并做好政策解讀和基金運行評估，并及時向省級醫保經辦部門報備。
（二）進一步規范跨省異地就醫備案經辦要求。全省各級醫保經辦部門要嚴格執行《浙江省醫療保障經辦政務服務事項清單（2024年版）》，規范異地就醫備案材料，做到線上與線下標準統一，并同步做好備案告知服務。備案告知內容應明確不同類型備案人員備案材料、備案時效、變更時限、補辦政策，以及統籌區經辦服務電話等。（三）進一步完善承諾制異地就醫備案核驗管理。參保地允許異地就醫備案個人承諾辦理的，要明確承諾的具體內容、要求以及違反承諾應承擔的法律責任；同時要提高風險管控水平，做好承諾制異地就醫備案事中事后校驗核實工作，維護醫?；鸢踩?。
二、合理確定異地就醫結算報銷政策
各統籌區根據經濟社會發展水平、人民健康需求、醫?；鹬文芰头旨壴\療要求，依據就醫類型合理確定跨省異地就醫差異化結算報銷政策，原則上，急診搶救人員及異地長期居住備案人員支付比例不下降，跨省異地轉診備案人員支付比例降幅不超過10個百分點，非急診且未轉診的其他跨省臨時外出就醫人員支付比例降幅不超過20個百分點。職工醫保基金或城鄉居民醫?；鹄塾嫿Y余可支付月數少于6個月、參保人異地就醫需求多的地區應加強醫?；疬\行風險防范，及時完善異地就醫結算報銷政策，跨省臨時外出就醫人員報銷水平應與參保地同級別醫療機構報銷水平保持合理差異，基金支付比例降幅可在下限左右，相關政策調整須提前報省級醫保、財政部門備案同意后執行。
三、進一步加強就醫地管理
（一）加強就醫地日常審核。全省各級醫保經辦部門應將異地就醫人員納入本地同質化管理，相關異地就醫醫療費用納入本地智能審核和核查檢查范圍。省級醫保經辦部門將跟蹤監測就醫地異地就醫費用審核扣款情況，并將異地就醫直接結算費用審核扣款率作為中央財政醫療服務與保障能力提升補助資金（醫療保障服務能力建設部分）績效評價指標。
（二）完善費用協查工作機制。各級醫保經辦部門要按照《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》(醫保發〔2022〕22號)要求做好費用協查、問題響應和處理工作，確需就醫地協查的其他費用，可依托國家跨省異地就醫管理子系統業務協同管理模塊等多種渠道發起問題協同。
（三）做好異地定點及異地就醫付費方式管理。進一步壓實就醫地醫保部門屬地管理職責，加強新準入定點醫藥機構管理，政策輔導期內原則上不開通異地結算服務；應按要求落實異地就醫付費方式改革，通過付費改革舉措規范異地定點醫療機構醫療服務行為，促進合理診療、因病施治。
（四）強化就醫地基金監管。將異地就醫基金使用無差別納入本地監管。進一步推動區域監管聯動，加強跨部門協作和信息共享，充分利用大數據手段加強日常監測，及時發現基金使用異常情況，有效識別并防范基金安全隱患，提升醫?；鸨O管能力。
四、做好門診慢特病跨省結算病種擴圍
為進一步推動異地就醫結算提質增效，滿足人民群眾對更加便捷的異地就醫結算需求，國家醫保局、財政部決定在鞏固提升現行門診慢特病跨省直接結算服務基礎上，穩妥有序擴大跨省直接結算門診慢特病病種覆蓋范圍，增加器官移植抗排異治療大類代碼（M08300），新增慢性阻塞性肺疾病（M05300）、類風濕關節炎（M06900）、冠心?。∕04600）、病毒性肝炎（M00200）、強直性脊柱炎（M07200）等5種門診慢特病病種，將跨省直接結算門診慢特病病種數量從5種增加到10種。各地優先選取診療水平高、管理規范的定點醫療機構提供門診慢特病跨省直接結算服務，按照省級統一部署做好門診慢特病擴圍病種相關系統改造和聯調測試工作。2024年底前，全省所有統籌地區作為就醫地均應能夠提供新增5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算服務。參保地有相應病種待遇的，支持參保人員享受門診慢特病跨省直接結算服務，并合理確定跨省就醫差異化結算報銷政策，確保基金安全可持續；沒有相應門診慢特病待遇的，按規定做好普通門診費用跨省直接結算工作。
五、工作要求
（一）加強組織領導。落實和完善異地就醫結算是今年《政府工作報告》提出的重要任務之一，門診慢特病跨省直接結算病種擴圍是今年醫療保障領域推動“高效辦成一件事”重點事項之一。各級醫保部門務必高度重視，堅持“一把手”親自抓，將相關工作抓緊、抓實、抓細。
（二）注重系統協同。各地要加強異地就醫政策和業務協同，健全工作機制，強化醫保部門與財政部門協作配合。要加強就醫地管理和信息化工作協同，及時解決群眾異地就醫結算問題。在做好省內門診慢特病直接結算服務的同時，全力推進門診慢特病跨省直接結算。
（三）做好宣傳培訓。各地醫保部門要指導跨省聯網定點醫療機構做好院內系統改造和人員培訓。利用網絡、報刊、電視、廣播等媒體，做好對外政策宣傳解讀，及時回應群眾關切，合理引導社會預期。
浙江省財政廳
浙江省醫療保障局
2024年11月19日
浙江省醫療保障局浙江省財政廳關于進一步加強異地就醫結算管理服務推動跨省門診慢特病結算病種擴圍的通知.pdf
